1、《池州市慈善协会“‘池’善助医·大病济困”项目申请表》；

2、本人身份证、户口本复印件、相关证明材料（如低保证、残疾证等）；

3、诊断证明或出院小结复印件；

4、医疗费用发票和医保结算单原件或复印件；

5、各类保险赔付、政府医疗救助和临时救助费用证明；

6、本人银行卡复印件（注明开户行）；

7、《池州市居民家庭经济状况信息核对授权书》；

8、本会认为需要提供的其他材料。

附件1：池州市慈善协会“‘池’善助医·大病济困”项目申请表.doc

附件2：池州市居民家庭经济状况信息核对授权书.doc